KRAUJAVIMAS IŠ NOSIES (epistaxis)

Kraujavimas iš nosies – ne liga, o ligos ar traumos simptomas. Mūsų nosis yra ertminis organas su plačiomis angomis į aplinką, pro kurias įkvepiamas oras. Kitomis angomis, vadinamomis choanomis, nosis susijungia su nosiarykle. Pažeidus kraujagysles nosies ertmėje ar kraujui pakitus, jis išsilieja choanose, teka į nosies ertmę ar nosiaryklę. Dažniausiai iš nosies kraujuoja 20 – 25 metų žmonėms. Skiriamas kraujavimas pro priekines angas ir vidinis, kuomet kraujas patenka į nosiaryklę. Jauniems žmonėms būdingas priekinis kraujavimas.

Jeigu nustatoma, kad kraujuoja iš užpakalinės nosies pertvaros dalies, reikia atidžiau ištirti ligonį, kadangi tai yra vienas iš pagrindinių nosies ertmės navikų požymių.

Ligos priežastys

Nosies krapštymas;
Peršalimas ar gripas;
Alergija;
Nosies gleivinės mechaninis ar cheminis pažeidimas;
Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
Medikamentų, mažinančių kraujo klampumą, vartojimas (peroraliniai kontraceptikai);
Nosies pertvaros iškrypimas (nosies pertvaros deviacija);
Kontaktas su cheminėmis medžiagomis, kurios dirgina nosies gleivinę;
Tvanki ar užteršta aplinka, dirginanti nosies gleivinę;
Nosies lūžimas ar kitos nosies traumos;
Nosies polipai;
Nosies užgulimas;
Nosies infekcijos;
Išdžiūvusios nosies ertmės gleivinės dėl sauso arba labai šalto oro, senatvės, kokaino vartojimo, menopauzės;
Greitas svorio praradimas;
Galvos traumos;
Krešėjimo sutrikimai;
Stiprus nosies pūtimas;
Lėtinis sinusitas
Kraujo ligos, tokios kaip leukemija ar hemofilija;
Nosies ertmės navikai;
Oslerio liga;

Simptomai

Galvos skausmas
Vėmimas
Galvos svaigimas
Silpnumas
Kraujavimas iš nosies

Ligos eiga

Būtina kreiptis į gydytoją dėl kraujavimo iš nosies, jei:

Iš nosies kraujuoja gausiai, ilgai ir dažnai;
Pradeda trūkti oro, pasmarkėja širdies plakimas, išbąla veidas, svaigsta galva;
Praryjami dideli kiekiai kraujo, kas gali sukelti gausų vėmimą;

Tyrimai

1.Medicininė apžiūra

Kraujo spaudimo matavimas, nes padidėjęs kraujo spaudimas kartais gali sukelti kraujavimą iš nosies;
Nustatymas, iš kurios nosies pertvaros dalies prasideda kraujavimas, kadangi nuo to priklausys, ar reikia atlikti tolimesnį išsamų paciento ištyrimą;
Jeigu kraujavimas iš nosies yra trauminės kilmės, reikia atidžiai apžiūrėti, ar nėra susidarę kraujo krešulių nosies pertvaroje. Kadangi vėliau jie gali komplikuotis abscesų susiformavimu ir nosies pertvaros iškrypimu;
Išsamus nosies, ausų ir gerklės tyrimas, kurį privalo atlikti gydytojas-otorinolaringologas;
Norint nustatyti įvairias patologijas, galinčias sukelti kraujavimą, reikia apžiūrėti limfinius mazgus, įvertinti, ar nėra kokio nors odos bėrimo, kraujavimo iš dantenų, be trauminės priežasties atsirandančių mėlynių.

2.Kraujo tyrimai

Bendras kraujo tyrimas, kuriame būtina įvertinti trombocitų kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį;
Kraujo krešėjimo funkcijos įvertinimas;
Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas, kadangi cukrinio diabeto metu dažnai gali kraujuoti iš užpakalinės nosies pertvaros dalies.

3.Radiologiniai tyrimai

Nosies sinusų rentgenologinis tyrimas;
Nosies ertmės ir sinusų kompiuterinė tomografija.

4.Kiti tyrimai

Nosies tepinėlio paėmimas ir kultūros išauginimas, siekiant nustatyti, ar kraujavimo iš nosies priežastis yra bakterinė infekcija;

Kaulų čiulpų tyrimas, siekiant patvirtinti ar atmesti kraujo ligos diagnozę;

Gydymas

Gausaus kraujavimo stabdymas

Jeigu pacientas kraujuoja ilgą laiką, reikia įvertinti hipovoleminio šoko požymius: padažnėjusį kvėpavimą, pagreitėjusį širdies plakimą, pailgėjusį kapiliarų prisipildymo laiką. Esant šiems požymiams, būtina įstatyti kateterį ir skirti intraveninį skysčių tiekimą;
Jeigu kraujavimas nesustoja užspaudus ir palaikius keletą minučių nosies šnerves, galima į nosies ertmę įdėti vatos gabaliuką su dekongestantais, kurie sutraukia kraujagysles ir mažina gleivinės paburkimą;
Jeigu yra matomas kraujavimo šaltinis, galima tą vietą prideginti sidabro nitratu arba elektros kauteriu (prideginimas elektra);
Jeigu smarkiai kraujuoja iš priekinės nosies pertvaros dalies, rekomenduojama atlikti nosies priekinę tamonadą: marlinis tamponas įkišamas į nosies ertmę ir paliekamas 24-48 valandoms. Jeigu tamponas paliekamas ilgiau nei parą, galima skirti antibiotikų infekcijos profilaktikai;
Jeigu konservatyvios gydymo priemonės nėra veiksmingos, reikalinga chirurginė intervencija: atliekamos nosies pertvarą maitinančių kraujagyslių perrišimo ar suspaudimo operacijos;
Būtina vėliau ištirti ligonį, norint nustatyti tikslias kraujavimo priežastis ir paskirti tolimesnį gydymą.

Patarimai

Kaip išvengti kraujavimo iš nosies?

Stengtis nekrapštyti nosies ir taip nepažeisti gleivinės;

Įsigyti oro drėkintuvą, jei gyvenate sauso klimato zonoje;

Reguliariai lankytis pas gydytoją, jei sergate ligomis, galinčiomis sukelti kraujavimą.

Ką daryti, jei kraujuoja iš nosies?

Atsisėsti tiesiai ir palenkti galvą į priekį. Jokiu būdu neatlošti galvos atgal, nes tai dar labiau gali sustiprinti kraujavimą;
Pirštais švelniai suspausti nosies sparnelius ir taip laikyti apie 5-10 minučių, tuo metu kvėpuojant pro burną;
Jeigu kraujavimas sustoja ir vėl prasideda, reikia vėl suspausti 8 -10 minučių nosies sparnelius. Tiek laiko turėtų užtekti, kad kraujas sukrešėtų;
Kad būtų lengviau sustabdyti kraujavimą, galima uždėti ledo maišelį ant nosies;
Jeigu kraujavimas tęsiasi, galima paimti nosinaitę ar marlės gabalėlį ir švelniai sukišti į nosies landą, vėliau laikant nosies sparnelius užspaustus dar kelias minutes;
Patariama po kraujavimo nepūsti nosies bent 12 valandų. Tai sumažins kartotinio kraujavimo tikimybę;
Jeigu kraujavimo nepavyksta sustabdyti, būtina kviestis greitąją medicinos pagalbą.