DISMENORĖJA

Mėnesinių ciklo sutrikimas – dismenorėja – tai skausmingos mėnesinės. Joms būdingas apatinės pilvo dalies spazminio pobūdžio skausmas. Gali būti pirminė dismenorėja, kai nėra jokios organinės patologijos bei priešmenstruacinio sindromo (PMS), ir antrinė dismenorėja, kai yra aiški ne tik genitalinės, bet ir ekstragenitalinės kilmės organinė patologija.

Apie 50 proc. reprodukcinio amžiaus moterų skundžiasi pilvo skausmais menstruacijų metu. 10 proc. būna labai stipri dismenorėja, sutrikdanti darbingumą 2-3 dienas per mėnesį. Dismenorėja dažniausiai pasireiškia 20-24 metų amžiaus moterims. Pirminė dismenorėja dažniausiai pasireiškia 6-36 mėnesių laikotarpiu po pirmųjų mėnesinių ir susireguliavus ovuliaciniam ciklui.

Ligos priežastys

Dismenorėjos atsiradimui labai svarbus prostaglandinas F2a (PG F2a), jo metabolitai bei leukotrienai. Jie sukelia gimdos susitraukimus, gimdos kaklelio stenozę ar susiaurėjimą, didina kraujagyslių pralaidumą, didina vazopresino atsipalaidavimą. Šių biologiškai veiklių medžiagų perteklius didėja, kai mėnesinių metu suyra sekrecinio endometriumo ląstelės. Minėtos veikliosios medžiagos, skatindamos gimdos lygiųjų raumenų susitraukimus, sukelia išemiją, kuri, kartu su padidėjusiu nervų galūnėlių jautrumu, ir lemia skausmingumą. Elgsenos ir psichologiniai faktoriai taip pat turi reikšmės pirminės dismenorėjos etiologijai. Pirminė dismenorėja atsiranda tik esant ovuliaciniams ciklams.

Antrinė dismenorėja dažniausiai yra nulemta endometriozės, adenomiozės, gimdos pogleivio miomų, gimdos spiralės ir, daug rečiau - lėtinio kiaušintakių uždegimo ir sąaugų mažajame dubenyje arba įgimtos ar įgytos obstrukcijos lytiniuose takuose, įskaitant gimdos kaklelio stenozę, kiaušidžių ir kitų dubens organų gerybinių ir piktybinių auglių, šlapimo pūslės patologijas.

Simptomai

Bendras nuovargis
Skausmingos mėnesinės
Galvos skausmas
Silpnumas
Viduriavimas
Vėmimas
Alpimas
Pykinimas
Nerimas

Ligos eiga

Aštrus, spazminis pilvo apatinės dalies skausmas (suprapubinėje srityje), galintis plisti į apatinę nugaros ir viršutinę šlaunų dalį, mažąjį dubenį, išorinius lytinius organus.

Nerezultatyvi dubens apžiūra nemenstruacijų metu.

Gretutiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, nerimas, irzlumas, nuovargis, silpnumas, viduriavimas, alpimas, pilvo pūtimas.

Skausmai gali prasidėti praėjus kelioms valandoms nuo mėnesinių pradžios, dažniausiai trunka <24 val. ir tik labai retais atvejais 2-3 dienas. Esant antrinei amenorėjai, dispareunija yra dažnas negalavimas.

Bimanualinio ginekologinio tyrimo metu galima nustatyti gimdos ir jos priedų skausmingumą, fiksuotą retrofleksinę gimdos padėtį, padidėjusią netaisyklingos formos gimdą.

Komplikacijos

Dažniausiai prognozė gera. Manoma, kad pirminė dismenorėja dažniausiai susilpnėja metams bėgant, o esant antrinei dismenorėjai gerų rezultatų gaunama adekvačiai gydant. Gali būti, kad lėtinės pirminės dismenorėjos komplikacijos, jei ji buvo netinkamai gydyta, gali sukelti nerimą ir depresiją. Antrinę dismenorėją sukeliančios priežastys (endometriozė) gali būti susijusios su moters nevaisingumu.

Tyrimai

Nėra specifinių testų dismenorėjai diagnozuoti. Esant mažojo dubens infekcijai, apčiuopiami pakitę lyties organai, nustatoma padidėjusi kūno temperatūra, būna padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje, identifikuojami infekcijos sukėlėjai.

Žmogaus chorioninio gonadotropino (angl. - hCG) nustatymas ektopiniam nėštumui atmesti.

Ultragarsinis dubens organų tyrimas gimdos lejomiomoms, kiaušidžių cistoms ar ektopiniam nėštumui atmesti.
Histeroskopija, histerosalpingografija gimdos ertmei įvertinti (ar nėra endometriumo polipų, pogleivio arba intramuralinių lejomiomų).

Gydymas

Nemedikamentinis gydymas
Ant apatinės pilvo dalies dėti šiltus kompresus, šildomąsias pūsles - tai sumažina skausmą.
Paaiškinti pacientei ir padrąsinti ją, kad tai išgydomas sutrikimas.
Medikamentinis gydymas
    - Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas, 400-600 mg kas 4-6 val., ar naproksenas, 550 mg kas 12 val., aspirinas, 650 mg kas 4-6 val., ar naujesnės kartos NVNU - selektyvieji COX-2 inhibitoriai, pvz., valdekoksibas, 5 mg kas 12 val.
   Drotaverinas (No-spa) gali padėti sumažinti spazminio pobūdžio pilvo skausmą. Vidutinės paros dozė 120-240 mg.
    - Sudėtiniai geriamieji kontraceptikai (SGK).
   Antrinė dismenorėja: gydymas - etiologinis.
    - Akupunktūra, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) ar manualinė stuburo Th/L/S dalies terapija gali būti taikoma tais atvejais, kai medikamentinis gydymas neveiksmingas.
    - Laparoskopinė presakralinė neurektomija ar kiti chirurginio gydymo būdai, atsižvelgiant į antrinės dismenorėjos priežastį.
   NVNU ir SGK yra dažniausiai vartojami vaistai nuo dismenorėjos. Kol kas nėra nei moksliniais, nei klinikiniais tyrimais patvirtintų duomenų apie gydymo efektyvumą taikant kitas gydymo priemones, išvardintas aukščiau.

Profilaktika

Vaistai ir kitos priemonės

Vaistai: